問：繳費(fèi)相關(guān)問題？

　　答：繳費(fèi)時(shí)間

　　正常繳費(fèi)期9月1日至12月31日，每月1日至25日可辦理繳費(fèi)。每月26至（30）31日稅務(wù)結(jié)算，參保通道關(guān)閉。

　　繳費(fèi)方式及流程

　　城鄉(xiāng)居民參保人員可以選擇以下任何一種方式辦理繳費(fèi)：

　　（一）自行繳費(fèi)

　　1.微信繳費(fèi)

　　登錄微信，進(jìn)入【我】—【支付】—【城市服務(wù)（將城市定位為“運(yùn)城”）】—【社保】—【山西城鄉(xiāng)居民社保繳納】—【城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)】辦理繳費(fèi)。進(jìn)入繳費(fèi)頁面，請務(wù)必正確選擇參保地進(jìn)行繳費(fèi)。

　　2.支付寶繳費(fèi)

　　進(jìn)入【市民中心】（將城市定位為"運(yùn)城"）—【社保】—【社保繳費(fèi)】—【山西社保繳費(fèi)】—【城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)】進(jìn)行繳費(fèi)；

　　3.云閃付

　　進(jìn)入【城市服務(wù)】（將城市定位為"運(yùn)城"）—【社保繳費(fèi)】—【城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)】進(jìn)行繳費(fèi)；

　　4.社保費(fèi)專用POS機(jī)

　　前往辦稅服務(wù)廳，通過社保費(fèi)專用POS機(jī)刷卡繳費(fèi)。

　　5.銀行繳費(fèi)

　　通過稅務(wù)部門協(xié)作銀行（建行、農(nóng)商行、農(nóng)行、郵儲銀行）手機(jī)APP自行完成繳費(fèi)；也可使用上述銀行的銀行卡，通過其網(wǎng)點(diǎn)自助機(jī)或柜臺辦理繳費(fèi)。

　　（二）集中代收

　　繳費(fèi)人選擇由村（居）委會(huì)、商業(yè)銀行等協(xié)辦人員集中代收的，協(xié)辦人員可通過微信、協(xié)作銀行手機(jī)APP等繳費(fèi)方式代辦完成繳費(fèi)。

　　繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

　　2021年預(yù)收2022年度居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)

　　人員類別

　　個(gè)人實(shí)際繳費(fèi)金額

　　普通人群

　　320

　　特困人員

　　0

　　返貧致貧人口

　　32

　　易返貧致貧人口

　　脫貧不穩(wěn)定人口

　　40

　　邊緣易致貧人口

　　40

　　低保對象

　　40

　　重殘、低收入家庭六十周歲以上老人和未成年人等困難群眾

　　160

　　保費(fèi)補(bǔ)繳

　　符合當(dāng)?shù)匮a(bǔ)繳政策且補(bǔ)繳保費(fèi)的，由所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定具體補(bǔ)繳金額，將相關(guān)信息推送至稅務(wù)部門后，繳費(fèi)人再通過微信、支付寶、協(xié)作銀行手機(jī)APP等繳費(fèi)渠道辦理補(bǔ)繳。

　　補(bǔ)繳金額為個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)之和，補(bǔ)繳人員從繳費(fèi)之日起滿三個(gè)月后享受醫(yī)保相關(guān)政策。

　　繳費(fèi)查詢

　　登錄微信進(jìn)入【支付】-【城市服務(wù)】-【社保】-【山西省城鄉(xiāng)居民社保繳納】模塊，選擇【我的繳費(fèi)記錄】可以實(shí)時(shí)查詢通過微信繳費(fèi)的明細(xì)信息；選擇【參保人繳費(fèi)查詢】，可以查詢?nèi)览U費(fèi)入庫記錄。

　　由于社保費(fèi)繳費(fèi)信息在稅務(wù)部門、國庫部門和商業(yè)銀行之間傳遞需要一定的時(shí)間，繳費(fèi)人在社保繳費(fèi)完成5個(gè)工作日后，才能通過【參保人繳費(fèi)查詢】查詢繳費(fèi)入庫記錄。為保護(hù)個(gè)人隱私信息，通過【參保人繳費(fèi)查詢】模塊只能查詢到入庫時(shí)間等信息，不顯示具體繳費(fèi)金額。

　　問：住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)？

　　答：

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)

　　三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（二級乙等及以下）

　　二類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（三級乙等及二級甲等）

　　一類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（三級甲等）

　　縣級

　　省、市級

　　省、市級

　　省外

　　起付標(biāo)準(zhǔn)

　　100元

　　400元

　　500元

　　1000元

　　1500元

　　支付比例

　　85%

　　75%

　　70%

　　60%

　　55%

　　問：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線？

　　答：我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線為7萬元。

　　問：生育保障報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)？

　　答：城鄉(xiāng)居民生育醫(yī)療保障待遇執(zhí)行全省統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，無合并癥或并發(fā)癥的生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行醫(yī)保限額支付，自然分娩1500元，剖宮產(chǎn)3000元，住院分娩每多生育一個(gè)胎兒增加300元。

　　問：分級診療管理的實(shí)施范圍是什么？

　　答：參加我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民（以下簡稱參保人員）在縣域范圍外就醫(yī)的。

　　問：分級診療管理的轉(zhuǎn)診報(bào)銷辦法？

　　答：城鄉(xiāng)居民參保人員在縣域范圍外就醫(yī)，縣級參保人員轉(zhuǎn)往縣域外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，患者自行要求轉(zhuǎn)外治療或不履行轉(zhuǎn)診手續(xù)越級診療的（急診、搶救除外），市域范圍內(nèi)其醫(yī)保支付比例調(diào)整為下降15%，市域以外的下降20%，同時(shí)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付比例降低的費(fèi)用不納入居民大病保險(xiǎn)支付范圍。

　　問：特殊情況的報(bào)銷辦法有哪些？

　　答：（1）異地居住、安置人員及外出務(wù)工參保人員持相關(guān)手續(xù)到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，在常住（駐）地或務(wù)工地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診不執(zhí)行醫(yī)保支付比例降低政策。

　?。?）參保人員使用中醫(yī)手段住院治療時(shí)，可選擇市域內(nèi)一、二、三級定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，不執(zhí)行醫(yī)保支付比例降低政策。

　?。?）以下情況不執(zhí)行醫(yī)保支付比例降低政策：患重性精神疾病參保人員在稷山縣精神病醫(yī)院住院治療；患血液類疾病參保人員在運(yùn)城市中心醫(yī)院、運(yùn)城市第一醫(yī)院、運(yùn)城市第三醫(yī)院、運(yùn)城市中醫(yī)醫(yī)院住院治療；患傳染病參保人員在運(yùn)城市中心醫(yī)院、運(yùn)城市第二醫(yī)院住院治療。

　?。?）參保人員在出差、旅游、探親途中突發(fā)急、危、重癥實(shí)施急救、搶救的，可以按照“就近、救急”的原則，自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，患者或其家屬憑醫(yī)生開具的診斷建議書、住院通知書，在30個(gè)工作日內(nèi)到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)，出院后由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核病歷后，情況屬實(shí)的，不執(zhí)行醫(yī)保支付比例降低政策。

　　問：往市域外轉(zhuǎn)診在哪些醫(yī)院辦轉(zhuǎn)診登記手續(xù)？

　　答：參保人員從市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)向市域外轉(zhuǎn)診由以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？茖徟?，并在醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行轉(zhuǎn)診登記：

　　心血管內(nèi)科、心臟大血管外科、胸外科、腫瘤科：運(yùn)城市中心醫(yī)院、運(yùn)城市第一醫(yī)院；

　　傳染科：運(yùn)城市中心醫(yī)院、運(yùn)城市第二醫(yī)院；

　　血液內(nèi)科：運(yùn)城市中心醫(yī)院、運(yùn)城市第一醫(yī)院、運(yùn)城市第三醫(yī)院、運(yùn)城市中醫(yī)醫(yī)院；

　　眼科：運(yùn)城市中心醫(yī)院、運(yùn)城市第一醫(yī)院、運(yùn)城市眼科醫(yī)院；

　　口腔科：運(yùn)城市中心醫(yī)院、運(yùn)城市口腔醫(yī)院；

　　內(nèi)分泌科：運(yùn)城市中心醫(yī)院、運(yùn)城市第一醫(yī)院、運(yùn)城同德醫(yī)院；

　　婦產(chǎn)科：運(yùn)城市中心醫(yī)院、運(yùn)城市第一醫(yī)院、運(yùn)城市婦幼保健院；

　　兒科：運(yùn)城市中心醫(yī)院、運(yùn)城市第一醫(yī)院、運(yùn)城市婦幼保健院；

　　精神科：稷山縣精神病醫(yī)院。

　　其它專業(yè)擬出市診治的疑難危重癥患者，都須經(jīng)運(yùn)城市中心醫(yī)院同意后方可轉(zhuǎn)診。

　　問：門診統(tǒng)籌報(bào)銷在哪里能用？

　　答：居民門診統(tǒng)籌基金主要用于支付參保居民在本人門診統(tǒng)籌所轄定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）門診就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)等費(fèi)用。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)由門診統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付的，不得再向參保簽約居民收取一般診療費(fèi)。

　　問：門診統(tǒng)籌能報(bào)銷多少？

　　答：居民門診統(tǒng)籌基金支付費(fèi)用實(shí)行累計(jì)計(jì)算，年度最高支付限額200元，每日每次最高支付限額50元。未使用的本年度支付限額度不結(jié)轉(zhuǎn)至下年度。

　　居民門診統(tǒng)籌待遇享受期與基本醫(yī)保待遇享受期相同。門診統(tǒng)籌待遇不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，參保居民發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，甲類藥品和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金全額支付的診療項(xiàng)目(簡稱“甲類項(xiàng)目”)由門診統(tǒng)籌基金支付60%，乙類藥品和基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目(簡稱“乙類項(xiàng)目”)由門診統(tǒng)籌基金支付50%。

　　問：如何進(jìn)行門診統(tǒng)籌報(bào)銷？

　　答：參保居民在轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診購藥時(shí)，需攜帶本人社會(huì)保障卡（或醫(yī)保憑證）等有效證件刷卡就醫(yī)，可自行選擇是否將該地設(shè)為本人門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，確認(rèn)無誤后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為居民進(jìn)行備案登記，備案成功后就可以在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用門診統(tǒng)籌基金進(jìn)行報(bào)銷。居民門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上一年一定，次年可重新確定門診統(tǒng)籌定點(diǎn)。

　　問：門診統(tǒng)籌實(shí)施后，卡里賬戶余額還能用嗎？

　　答：自2021年1月1日起，我市不再向參保居民個(gè)人賬戶分配基金。參保居民個(gè)人賬戶余額不會(huì)清零，仍能正常使用，可用于沖抵門診或住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。

　　問：門診慢性病政策調(diào)整的主要內(nèi)容是什么？

　　答：自2021年4月1日起，執(zhí)行全省統(tǒng)一的45種門診慢性病病種及準(zhǔn)入（退出）標(biāo)準(zhǔn)，符合目錄規(guī)定的45種門診慢性病兩種及以上的，僅可選擇享受其中一種慢性病待遇。

　　問：統(tǒng)一新的門診慢性病后如何辦理？

　　答：新申辦的參?；颊邍?yán)格按照準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，憑住院病歷復(fù)印件(或門診病歷原件)及輔助檢查、有效身份證件(或社保卡、醫(yī)保電子憑證)到本統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)有資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保相關(guān)責(zé)任部門申請,通過鑒定的次月起享受門診慢性病待遇，有效期兩年。

　　問：門診慢性病報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是多少？

　　答：門診慢性病按照全市統(tǒng)一設(shè)置的起付線、支付比例和最高支付限額報(bào)銷，參?；颊弋?dāng)前發(fā)生符合政策規(guī)定的病種醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷，年度支付限額不得超過病種限額，門診慢性病醫(yī)保基金年度支付限額納入居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。尿毒癥透析報(bào)銷中使用乙類項(xiàng)目的，由參保人員承擔(dān)乙類項(xiàng)目個(gè)人先行自付部分費(fèi)用。

　　居民醫(yī)保門診慢性病支付標(biāo)準(zhǔn)

　　序號

　　病種名稱

　　現(xiàn)支付標(biāo)準(zhǔn)

　　1

　　惡性腫瘤門診治療

　　70%，與住院合并封頂線

　　2

　　器官移植抗排異治療

　　70%，與住院合并封頂線

　　3

　　血友病

　　70%，與住院合并封頂線

　　4

　　尿毒癥透析

　　血液透析、血液濾過、血液透析濾過、血液灌流支付限額分別為:一類醫(yī)療機(jī)構(gòu) 450 元/次、450元/次、650元/次、850元/次，二類醫(yī)療機(jī)構(gòu) 400 元/次、400元/次、600 元/次、800 元/次(四種治療辦法每周合計(jì)不超過三次)；腹膜透析:每日不超過 160 元。血液透析、血液濾過、血液透析濾過、血液灌流、腹膜透析使用藥品費(fèi)用、并發(fā)癥和副作用使用藥品費(fèi)用、治療過程中必要的檢查檢驗(yàn)費(fèi)用報(bào)銷比例為70%”。

　　5

　　腎病綜合征（原發(fā)性）

　　70%，375元/月

　　6

　　慢性腎功能不全

　　70%，360元/月

　　7

　　肺源性心臟病

　　70%，70元/月

　　8

　　心臟瓣膜?。ㄆ髻|(zhì)性）

　　70%，130元/月

　　9

　　慢性心力衰竭

　　70%，60元/月

　　10

　　慢性阻塞性肺疾病

　　70%，65元/月

　　11

　　冠心病

　　70%，210元/月

　　12

　　股骨頭壞死

　　70%，55元/月

　　13

　　高血壓3級（極高危）

　　70%，60元/月

　　14

　　中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病

　　70%，90元/月

　　15

　　支氣管哮喘

　　70%，60元/月

　　16

　　膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

　　70%，60元/月

　　17

　　慢性骨髓炎（化膿性）

　　70%，60元/月

　　18

　　強(qiáng)直性脊柱炎

　　70%，60元/月

　　19

　　白癜風(fēng)

　　70%，60元/月

　　20

　　銀屑病

　　70%，60元/月

　　21

　　系統(tǒng)性硬化癥

　　70%，80元/月

　　22

　　脈管炎

　　70%，60元/月

　　23

　　病毒性肝炎（慢性）

　　70%，70元/月

　　24

　　類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　70%，65元/月

　　25

　　肝硬化（失代償期）

　　70%，420元/月

　　26

　　炎癥性腸病

　　70%，80元/月

　　27

　　重性精神疾?。òň穹至寻Y、雙相障礙、妄想性障礙、分裂情感性障礙、癲癇性精神病、重度以上精神發(fā)育遲滯）

　　70%，190元/月

　　28

　　腦血管病后遺癥

　　70%，55元/月

　　29

　　帕金森病

　　70%，200元/月

　　30

　　癲癇

　　70%，55元/月

　　31

　　干燥綜合征[舍格倫]

　　70%，65元/月

　　32

　　糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥）

　　70%，65元/月

　　33

　　再生障礙性貧血（慢性）

　　70%，420元/月

　　34

　　甲狀腺功能減退癥

　　70%，55元/月

　　甲狀腺功能亢進(jìn)癥

　　70%，55元/月

　　35

　　免疫性血小板減少癥（原發(fā)性）

　　70%，80元/月

　　36

　　重癥肌無力

　　70%，60元/月

　　37

　　結(jié)核（活動(dòng)性）

　　70%，180元/月

　　38

　　阿爾茨海默病

　　70%，65元/月

　　39

　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　70%，260元/月

　　40

　　原發(fā)性骨髓纖維化

　　70%，450元/月

　　41

　　真性紅細(xì)胞增多癥

　　70%，300元/月

　　42

　　原發(fā)性血小板增多癥

　　70%，300元/月

　　43

　　氟骨病

　　70%，70元/月

　　44

　　大骨節(jié)病

　　70%，150元/月

　　45

　　克山病

　　70%，300元/月

　　說明：支付標(biāo)準(zhǔn)為“70%，300元/月”的，指報(bào)銷比例為70%，每月限額300元

　　居民醫(yī)保門診慢性病病種準(zhǔn)入（退出）標(biāo)準(zhǔn)

　　序號

　　病種

　　病種編碼

　　準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

　　退出標(biāo)準(zhǔn)

　　1

　　惡性腫瘤

　　門診治療

　　M00500

　　惡性腫瘤診斷明確。

　　2

　　器官移植

　　抗排異治療

　　M08300

　　有器官移植病史。

　　3

　　血友病

　　M01200

　　確診血友病甲或血友病乙，有實(shí)驗(yàn)室檢查依據(jù)(除外獲得性血友病、中毒或其他原因所致的凝血因子缺乏導(dǎo)致的出血性疾病)。

　　4

　　尿毒癥透析

　　M07801

　　1.有急、慢性腎功能不全的基礎(chǔ)疾病診斷；

　　2.腎小球?yàn)V過率EGFR＜15ml/min，或血肌酐Scr＞707mol/L，或臨床已實(shí)施透析且需長期依賴者。

　　腎移植術(shù)后。

　　5

　　腎病綜合征

　　（原發(fā)性）

　　M07700

　　由微小病變型腎病、系膜增生性腎小球腎炎、IgA腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化、膜性腎病、系膜增生性腎小球腎炎及系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎引起：

　　1.大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5g/d）；

　　2.低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）；

　　3.水腫（出現(xiàn)眼瞼或下肢輕度水腫）；

　　4.高脂血癥（血清總膽固醇或甘油三酯高于正常值）。                                                               符合以上1+2+3條或1+2+4條。

　　間隔2個(gè)月以上，至少兩次尿蛋白定量＜0.3g/L,血漿白蛋白＞40g/L，或進(jìn)入尿毒癥透析，腎移植術(shù)后。

　　6

　　慢性腎功能

　　不全

　　M07800

　　滿足以下兩條：

　　1.慢性腎臟疾病史≥3個(gè)月；

　　2.腎功能異常：血肌酐Scr133-707mol/L。

　　進(jìn)入尿毒癥透析或腎移植術(shù)后；復(fù)查結(jié)果低于準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)中任意一條。

　　7

　　肺源性

　　心臟病

　　M04100

　　滿足以下三條：

　　1.有慢性阻塞性肺疾病，其它支氣管、肺部疾患，胸廓疾病和肺血管病變的病史；

　　2.有右心功能不全的臨床表現(xiàn)；

　　3.胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查提示肺動(dòng)脈高壓、右心室增大。

　　8

　　心臟瓣膜病（器質(zhì)性）

　　M04500

　　滿足以下任意一條：

　　1.因瓣膜的狹窄和或關(guān)閉不全（中或重度），出現(xiàn)經(jīng)住院診治的心功能NYHF分級Ⅱ-Ⅳ級，或合并心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)；                                                                                              2.心臟瓣膜置換術(shù)后。

　　9

　　慢性心力

　　衰竭

　　M04301

　　1.心力衰竭的臨床病史及體征；

　　2.超聲心動(dòng)圖：（1）左心室舒張末內(nèi)徑（女性LVEDd＞5.0cm或男性LVEDd＞5.5cm）；（2）左心室射血分?jǐn)?shù)LVEF≤40%；

　　3.NT-pro BNP或BNP符合心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　符合1+2或1+3。

　　復(fù)查結(jié)果低于準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)中任意一條。

　　10

　　慢性阻塞

　　性肺疾病

　　M05300

　　1.有慢性咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難等臨床表現(xiàn)；

　　2.肺功能檢查：吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC＜70%，可根據(jù)肺功能質(zhì)控要求標(biāo)準(zhǔn)綜合判斷；

　　3.胸部影像學(xué)表現(xiàn)為雙肺紋理增粗、紊亂，肺氣腫、肺大皰表現(xiàn)。

　　并發(fā)慢性肺心病

　　11

　　冠心病

　　M04600

　　1.急性心肌梗死

　?。海?）疼痛或無痛，休息和含硝酸甘油等擴(kuò)冠脈藥多不緩解；

　?。?）心電圖：ST段抬高呈弓背向上型、病理性Q波；或有典型的缺血性心電圖改變（ST段壓低、T波倒置）；

　　（3）肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶升高；

　?。?）病程4個(gè)月以內(nèi)（發(fā)病之日至受理資料時(shí)間）。

　　2.陳舊性心肌梗死：確診急性心肌梗死8周以上，且至少有下列一種并發(fā)癥或合并癥：

　?。?）慢性心力衰竭(同高血壓3級極高危中慢性心力衰竭標(biāo)準(zhǔn))；

　?。?）嚴(yán)重心律失常（動(dòng)態(tài)心電圖提示：持續(xù)竇性心動(dòng)過緩≤40次/分；Ⅱ度以上竇房阻滯；持續(xù)性房撲或持續(xù)性房顫；Ⅱ度Ⅱ型以上房室傳導(dǎo)阻滯或頻發(fā)多源性室性早搏；持續(xù)性室性心動(dòng)速需抗心律失常藥物控制的。藥物性和一過性除外）；

　　（3）不穩(wěn)定性心絞痛（結(jié)合血管造影或心電圖改變確診）；

　?。?）經(jīng)皮球囊冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)、支架植入術(shù)后或旁路移植(搭橋)術(shù)后；

　?。?）仍存在心外膜下大血管狹窄≥70%，左主干狹窄≥50%。

　　3.冠心病支架術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)：支架手術(shù)記錄及相關(guān)耗材。

　　1.急性心肌梗死：按陳舊性心肌梗死退出標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；

　　2.陳舊性心肌梗死：準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)條件降低。

　　12

　　股骨頭壞死

　　M07401

　　具有臨床表現(xiàn)和體征，同時(shí)具備以下任意一條：

　　1.CT：出現(xiàn)骨硬化帶包繞壞死骨、修復(fù)骨，或軟骨下骨斷裂；

　　2.MRI：T1加權(quán)像局限性軟骨下帶狀（也稱線狀）低信號影或T2加權(quán)像雙線征，或放射性核素檢查顯示股骨頭壞死。

　　人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后。

　　13

　　高血壓3級（極高危）

　　M03902

　　高血壓3級（BP≥180/110mmHg，含繼發(fā)性高血壓中腎實(shí)質(zhì)性、血管性高血壓）極高危險(xiǎn)組且至少有下列一種情況：

　　1.慢性心力衰竭：癥狀、體征符合心力衰竭指征左室射血分?jǐn)?shù)≤40%，或NT-pro BNP或BNP符合心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；

　　2.冠心?。海ㄖ辽儆邢铝幸环N情況）（1）具有冠心病臨床癥狀,且有發(fā)作時(shí)心電圖缺血?jiǎng)討B(tài)演變；（2）冠脈造影檢查顯示左主干病變（狹窄≥30%）；（3）冠脈影像學(xué)檢查顯示單支（前降支、回旋支、右冠動(dòng)脈）主干狹窄≥70%；

　　3.腦卒中：急性期6個(gè)月后有腦卒中的神經(jīng)功能障礙癥狀和體征；

　　4.慢性腎衰竭（失代償期）：具有臨床癥狀、體征，且腎小球?yàn)V過率＜60ml/min和（或）持續(xù)3個(gè)月以上的血肌酐和血尿素氮異常；

　　5.糖尿?。海ㄖ辽儆邢铝幸环N情況）（1）心（室壁增厚，左房內(nèi)徑≥40mm或嚴(yán)重心律失?！磩?dòng)態(tài)心電圖提示：持續(xù)竇性心動(dòng)過緩≤40次/分；Ⅱ度以上竇房阻滯；持續(xù)性房撲或持續(xù)性房顫；Ⅱ度Ⅱ型以上房室傳導(dǎo)阻滯或頻發(fā)多源性室性早搏；持續(xù)性室性心動(dòng)速需抗心律失常藥物控制的。藥物性和一過性除外〉）；（2）腦（腦出血、腦梗死或短暫性腦缺血，除外無神經(jīng)功能障礙的腔隙性腦梗死）；（3）腎（持續(xù)三個(gè)月以上的腎性尿蛋白陽性和或（腎）小球?yàn)V過率＜80ml/min）；（4）眼底（眼底檢查至少提示硬性滲出）一種損害。

　　復(fù)查結(jié)果低于準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)中相應(yīng)指標(biāo)。

　　14

　　中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病

　　M03000

　　包括：多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病。經(jīng)公立三級乙等級別以上醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院確診，需長期使用激素及免疫抑制劑治療。

　　經(jīng)治療后癥狀充分改善或癥狀穩(wěn)定無進(jìn)展，無新發(fā)病灶持續(xù)2年，停用激素或免疫抑制劑半年以上未復(fù)發(fā)的患者。

　　15

　　支氣管哮喘

　　M05400

　　1.反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)；

　　2.發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長

　??；

　　3.上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解；

　　4.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽；

　　5.臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征）應(yīng)有下列三項(xiàng)中至少一項(xiàng)陽性：（1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性；（2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性；（3）晝夜PEF變異率≥20%。

　　符合1-4條或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘。同時(shí)為臨床部分控制及未控制病人。

　　停止治療后臨床病灶完全控制1年以上，肺功能檢查連續(xù)兩次正常。

　　16

　　膝關(guān)節(jié)骨性

　　關(guān)節(jié)炎

　　M09000

　　滿足Ⅱ期及以上骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　1.近一個(gè)月反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛，有持續(xù)疼痛、負(fù)重疼痛、行走痛或曲張痛；

　　2.X線檢查（站立位或負(fù)重位）關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)硬化或囊變，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生（骨贅）。

　　行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后予以退出。

　　17

　　慢性骨髓炎（化膿性）

　　M07300

　　1.多有急性骨髓炎病史或骨折手術(shù)史；

　　2.局部可出現(xiàn)廣泛瘢痕組織及竇道形成，可有肌肉萎縮、發(fā)病臨近關(guān)節(jié)攣縮或僵硬；

　　3.X線表現(xiàn)可有:（1）蟲蛀狀骨破壞與骨質(zhì)稀疏，并逐漸出現(xiàn)硬化區(qū)，骨膜增生，皮質(zhì)增厚,髓腔變窄-閉塞;（2）骨干增粗，外形不整，而骨質(zhì)破壞相對較小，較局限，并不明顯;（3）死骨、死腔存在，表現(xiàn)為沿長軸形成的長方形或條狀高密度影，與周圍骨質(zhì)分界清楚；

　　4.CT檢查可以顯示膿腔與小型死骨。

　　18

　　強(qiáng)直性

　　脊柱炎

　　M07200

　　腰背痛≥3個(gè)月的患者，具備1、2中任意一條：

　　1.影像學(xué)提示骶髂關(guān)節(jié)炎加上≥1個(gè)下述的SpA特征；

　　2.HLA—B27陽性加上≥2個(gè)下述的其他SpA特征。

　　其中影像學(xué)提示骶髂關(guān)節(jié)炎指的是：（1）PMRI提示骶髂關(guān)節(jié)活動(dòng)性(急性)炎癥，高度提示與SpA相關(guān)的骶髂關(guān)節(jié)炎或（2）明確的骶髂關(guān)節(jié)炎影像學(xué)改變(根據(jù)1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn))。

　　SpA特征包括：（1）炎性背痛；（2）關(guān)節(jié)炎；（3）起止點(diǎn)炎(跟腱)；（4）眼葡萄膜炎；（5）指(趾)炎；（6）銀屑??；（7）克羅恩病，潰瘍性結(jié)腸炎；（8）對非甾體抗炎藥(NSAIDs)反應(yīng)良好；（9）SpA家族史；（10）HLA—B27陽性；（11）CRP升高。

　　紅細(xì)胞沉降率、

　　C-反應(yīng)蛋白正常，臨床癥狀消失。

　　19

　　白癜風(fēng)

　　M10500

　　在二級甲等及以上醫(yī)院就診，有相應(yīng)門診診斷病歷手冊資料，皮指特征：色素脫失性白班，行皮膚CT，伍德燈、皮膚鏡檢查，必要時(shí)結(jié)合組織病理，確診為白癜風(fēng)，且嚴(yán)重程度評級≥2級。

　　處于靜止期，病程>10年或復(fù)色＞90%。

　　20

　　銀屑病

　　M06700

　　在二級甲等及以上醫(yī)院就診，組織病理確診為銀屑病，慢性反復(fù)發(fā)作，有連續(xù)一年以上的治療記錄，并符合下列情況之一者：

　?。?）尋常型銀屑病BAS≥10%或PASI>12分的中重度患者；

　　（2）關(guān)節(jié)型（除外風(fēng)濕相關(guān)關(guān)節(jié)損害）、膿瘡型或紅皮病型銀屑病。

　　符合下列情況之一：

　　1.尋常型銀屑病皮損面積BAS<10%；

　　2.經(jīng)治療PASI評分改善率>90%。

　　21

　　系統(tǒng)性

　　硬化癥

　　M07105

　　符合2013年ACR/EULAR、SSc標(biāo)準(zhǔn)。

　　22

　　脈管炎

　　M07108

　　1.病史資料及治療經(jīng)過;

　　2.檢查及相關(guān)報(bào)告單：下肢血管彩超或者CTA可以見到血管狹窄或閉塞;

　　3.臨床癥狀及體征:

　?。?）大多數(shù)病人為青壯年男性，多數(shù)有吸煙嗜好；

　?。?）患肢有不同程度的缺血癥狀：發(fā)涼、怕冷、麻木、間歇跛行、淤血等，常累及下肢，上肢發(fā)病者少；

　?。?）有游走性淺靜脈炎病史；

　?。?）患肢足背動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失；

　?。?）一般無高血壓、高脂血癥、糖尿病等易致動(dòng)脈硬化的因素。

　　23

　　病毒性肝炎（慢性）

　　M00200

　　1.病程超過6個(gè)月；

　　2.肝炎病毒標(biāo)志物陽性；

　　3.ALT高于正常檢測值或ALT正常但符合：（1）年齡大于30歲，有肝硬化或肝癌家族史；（2）年齡大于30歲，無創(chuàng)肝纖維化診斷技術(shù)提示存在明顯肝臟炎癥或肝纖維化；（3）存在HBV相關(guān)肝外損害；

　　4.血清膽紅素測定值大于正常值上限的2倍；

　　5.血漿白蛋白低于正常值；

　　6.凝血酶原活動(dòng)度低于正常值下限；

　　7.膽堿酯酶低于正常值下限；

　　8.肝活檢有慢性中（重）度病毒性肝炎的病理改變。

　　符合以上1-3條，并具備4-7條中的任意1條，或僅符合第8條。

　　1.肝功能正常，乙型肝炎：HBV-DNA低于檢測限下限，HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)陰，HBsAg消失；

　　2.肝功能正常，HCV-RNA低于檢測下限；

　　3.拒絕抗病毒治療。

　　24

　　類風(fēng)濕性

　　關(guān)節(jié)炎

　　M06900

　　符合1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）標(biāo)準(zhǔn)或2009年ACR和EULAR的RA標(biāo)準(zhǔn)

　　1987年標(biāo)準(zhǔn)：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中（重）度是一種以關(guān)節(jié)、滑膜炎為特征的慢性全身性疾病。有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎住院病史資料，診斷時(shí)須同時(shí)把握下列要點(diǎn)：

　　1.晨僵至少一小時(shí)，大于六周以上;

　　2.三個(gè)或三個(gè)以上關(guān)節(jié)腫;

　　3.腕、掌、指關(guān)節(jié)腫;

　　4.對稱性關(guān)節(jié)腫;

　　5.手X光片改變;

　　6.皮下結(jié)節(jié);

　　7.類風(fēng)濕因子陽性。

　　2009年標(biāo)準(zhǔn)：

　　2009年ACR和歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟(EULAR)提出了新的RA分類標(biāo)準(zhǔn)和評分系統(tǒng)，即：至少1個(gè)關(guān)節(jié)腫痛，并有滑膜炎的證據(jù)(臨床或超聲或MRI)；同時(shí)排除了其他疾病引起的關(guān)節(jié)炎，并有典型的常規(guī)放射學(xué)RA骨破壞的改變，可診斷為RA。另外，該標(biāo)準(zhǔn)對關(guān)節(jié)受累情況、血清學(xué)指標(biāo)、滑膜炎持續(xù)時(shí)間和急性時(shí)相反應(yīng)物4個(gè)部分進(jìn)行評分，總得分6分以上也可診斷RA。

　?。ㄒ唬╆P(guān)節(jié)受累情況【0-5分】：①中大關(guān)節(jié)+受累關(guān)節(jié)數(shù)為1—0分；②中大關(guān)節(jié)+受累關(guān)節(jié)數(shù)為2到10個(gè)—1分；③小關(guān)節(jié)+受累關(guān)節(jié)數(shù)為1到3個(gè)—2分；④小關(guān)節(jié)+受累關(guān)節(jié)數(shù)為4到10個(gè)—3分；⑤至少1個(gè)為小關(guān)節(jié)+受累關(guān)節(jié)數(shù)>10個(gè)—5分；

　?。ǘ┭鍖W(xué)【0-3分】①RF或抗CCP抗體均陰性—0分；②RF或抗CCP抗體至少1項(xiàng)低滴度陽性—2分；③RF或抗CCP抗體至少1項(xiàng)高滴度（>正常上限3倍）陽性—3分；

　?。ㄈ┗ぱ壮掷m(xù)時(shí)間【0-1分】①≤6周—0分；②>6周—1分；

　?。ㄋ模┘毙詴r(shí)相反應(yīng)物【0-1分】①CRP或ESR均正常—0分；②CRP或ESR增高—1分。

　　類風(fēng)濕因子陰性，抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體陰性，紅細(xì)胞沉降率、C-反應(yīng)蛋白正常，臨床癥狀消失。

　　25

　　肝硬化

　?。ㄊТ鷥斊冢?/p>

　　M06200

　　1.有肝病史；

　　2.有門靜脈高壓的臨床癥狀、體征及檢查；

　　3.血清白蛋白下降,ALT、AST由高降低，膽紅素增高，凝血酶原活動(dòng)度降低；

　　4.上消化道出血、腹水、肝性腦病、肝腎綜合征；

　　5.有肝穿組織學(xué)的結(jié)果。                                                  符合以上1-4條，或僅符合第5條。

　　肝移植。

　　26

　　炎癥性腸病

　　M06501

　　M06000

　　1.二級以上醫(yī)院住院病歷和相關(guān)輔助檢查診斷報(bào)告（包括便培養(yǎng)）；                            2.臨常表現(xiàn)：腹痛、腹瀉或黏液膿血便；

　　3.內(nèi)鏡檢查符合潰瘍性結(jié)構(gòu)或克羅恩病診斷；

　　4.影像學(xué)檢查符合潰瘍性結(jié)構(gòu)或克羅恩病診斷；

　　5.病理組織檢查符合潰瘍性結(jié)構(gòu)或克羅恩病診斷。

　　符合以上1-2條，并具備3-5條任意一條。

　　針對潰瘍性結(jié)腸炎行全結(jié)腸切除術(shù)。

　　27

　　重性精神疾?。òň穹至寻Y、雙相障礙、妄想性障礙、分裂情感性障礙、癲癇性精神病、重度以上精神發(fā)育遲滯）

　　M02100

　　1.依據(jù)《國際疾病分類第10版》（ICD-10)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診；

　　2.需提供精神病?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生科住院病歷。

　　不需要繼續(xù)治療的患者。

　　28

　　腦血管病

　　后遺癥

　　M04803

　　腦血管病發(fā)病后6個(gè)月以上，且神經(jīng)功能缺損程度評分達(dá)16分以上的患者。

　　經(jīng)康復(fù)治療后，神經(jīng)功能缺損明顯好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能缺損程度評分≤13分。

　　29

　　帕金森病

　　M02300

　　符合帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，需三級乙等以上醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科確診的住院患者，有輔助檢查明確且排除其他疾病所致的帕金森樣癥狀。

　　經(jīng)治療（藥物或手術(shù)治療后）癥狀明顯緩解，不需要繼續(xù)服用藥物維持治療的患者。

　　30

　　癲癇

　　M02500

　　1.二級甲等以上醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科確診的住院病歷；

　　2.需長期服藥治療；

　　3.有初審醫(yī)院副主任及以上醫(yī)師開具的診斷建議書。

　　經(jīng)三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科專病醫(yī)師評估可以停藥的患者。

　　31

　　干燥綜合征

　　[舍格倫]

　　M07106

　　1.符合2002年或2016年干燥綜合征分類標(biāo)準(zhǔn)；

　　2.（1）腎小管酸中毒；（2）肺間質(zhì)病變；（3）神經(jīng)系統(tǒng)受損；（4）血液系統(tǒng)受累：血細(xì)胞減少（至少一項(xiàng)以上）；（5）肝功能異常；（6）肺動(dòng)脈高壓；（7）高球蛋白血癥；（8）原發(fā)病所致的其他嚴(yán)重的炎性病變：如血管炎、肌炎、皮炎、漿膜炎、關(guān)節(jié)炎、口干燥征、眼干燥征、自身免疫性胰腺炎、雷諾現(xiàn)象等。

　　具備條件1和條件2中任意一項(xiàng)。

　　條件二中8條均恢復(fù)正常，且穩(wěn)定12個(gè)月以上者。

　　32

　　糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥）

　　M01603

　　1.糖尿病腎?。捍_診糖尿病，合并糖尿病腎病Ⅳ期及以上，或糖尿病腎?、笃诓l(fā)高血壓Ⅱ級高危組及以上危險(xiǎn)組（需至少有持續(xù)3個(gè)月以上尿蛋白異常）。

　　2.糖尿病伴視網(wǎng)膜病變：確診糖尿病，眼底熒光造影符合增殖期視網(wǎng)膜病變（Ⅳ期）及以上標(biāo)準(zhǔn)。

　　3.糖尿病合并心肌病或冠心病：確診糖尿病合并下列心臟情況之一：

　?。?）嚴(yán)重心律失常，動(dòng)態(tài)心電圖提示：持續(xù)竇性心律過緩≤40次/分；Ⅱ度Ⅱ型以上竇房阻滯；持續(xù)性房撲或持續(xù)性房顫；Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯或頻發(fā)多源性室性早搏；持續(xù)性室性心動(dòng)過速需抗心律失常藥物控制的；（藥物性和一過性除外）

　?。?）慢性心力衰竭，左心室射血分?jǐn)?shù)≤45%；

　?。?）符合冠心病診斷，至少有下列一種情況：①心電圖有缺血性動(dòng)態(tài)演變；②冠脈造影提示左主干病變（狹窄≥30%）；③冠脈造影提示單支（前降支、回旋支、右冠動(dòng)脈）近、中段病變狹窄≥70%。

　　4.糖尿病肢端壞疽：確診糖尿病，至少滿足下列一種情況：

　?。?）肢端皮膚開放性病灶侵犯深部肌肉組織，伴蜂窩組織炎，皮膚灶性壞死；

　?。?）有嚴(yán)重下肢動(dòng)脈血管狹窄或閉塞，并伴下肢皮膚潰瘍。

　　復(fù)查結(jié)果低于準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。

　　33

　　再生障礙性貧血（慢性）

　　M01102

　　滿足以下1-3條并需要臨床治療的：

　　1.全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)﹤0.01，淋巴細(xì)胞比例增高；                                                   2.骨髓多部位檢查增生減低或重度減低，造血細(xì)胞減少，非造血細(xì)胞比例增高（包括骨髓活檢）；

　　3.排除其他原因引起的全血細(xì)胞減少性疾病。    

　　停止治療后貧血和出血癥狀消失，血紅蛋白男性達(dá)120g/L、女性達(dá)110g/L，白細(xì)胞達(dá)4×109/L，血小板達(dá)100×109/L。

　　34

　　甲狀腺功能

　　減退癥

　　M01701

　　滿足以下1-3條并需要臨床治療的：

　　1.具備甲狀腺功能減退癥的臨床表現(xiàn)和體征；

　　2.血清TT3、TT4、FT3、FT4降低，TSH升高；

　　3.需長期替代藥物治療。

　　停服左旋甲狀腺素片,1-3個(gè)月甲狀腺功能正常。

　　甲狀腺功能

　　亢進(jìn)癥

　　M01702

　　滿足以下1-3條并需要臨床治療的：

　　1.具備甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)和體征；

　　2.血清TT3、TT4、FT3、FT4開高，TSH降低；

　　3.甲狀腺彩超：彌漫性腫大、血流增快、呈“火海癥”。           

　　經(jīng)規(guī)范抗甲狀腺藥物治療治愈者、行131碘治療或外科手術(shù)治療者。

　　35

　　免疫性血小板

　　減少癥（原發(fā)性）

　　M01501

　　滿足以下1-5條并需要臨床治療的：

　　1.出血癥狀：如皮膚粘膜出血，或消化道、泌尿道出血癥狀；

　　2.實(shí)驗(yàn)室檢查血小板計(jì)數(shù)減少（至少2次以上血常規(guī)）；

　　3.脾臟一般不腫大；

　　4.骨髓檢查巨核細(xì)胞增多或正常，伴成熟障礙；

　　5.排除其他繼發(fā)性血小板減少癥。

　　停止治療后，多次化驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)在正常范圍。

　　36

　　重癥肌無力

　　M03200

　　1.波動(dòng)性骨骼肌無力的，活動(dòng)后加重、休息后減輕；

　　2.新斯的明實(shí)驗(yàn)（+）或肌電圖重頻電刺激波幅遞減；

　　3.經(jīng)二級甲等及以上醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生診斷的住院患者。

　　停用膽堿酯酶抑制劑或免疫抑制劑持續(xù)半年以上，臨床癥狀完全緩解的患者。

　　37

　　結(jié)核

　?。ɑ顒?dòng)性）

　　M00100

　　1.肺內(nèi)結(jié)核準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：

　　（1）肺部影像學(xué)表現(xiàn)符合肺結(jié)核特點(diǎn)；

　　（2）痰涂片抗酸桿菌陽性或痰培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽性，痰分子生物學(xué)檢測結(jié)核分枝桿菌核酸陽性或纖維支氣管鏡取得標(biāo)本符合結(jié)核特點(diǎn)；

　?。?）曾確診肺結(jié)核，此次發(fā)病胸部影像學(xué)顯示：病灶增多、增大等病情活動(dòng)的征象。

　　符合以上（1）、（2）條或（1）、（3）條。

　　2.胸外結(jié)核病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：

　?。?）符合結(jié)核病的臨床表現(xiàn)或各器官感染的臨床表現(xiàn)；

　?。?）各系統(tǒng)器官的影像學(xué)表現(xiàn)符合感染或結(jié)核病的特點(diǎn)；

　　（3）各系統(tǒng)取得的標(biāo)本中抗酸桿菌陽性或結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性或分子生物學(xué)結(jié)核分

　　枝桿菌核酸陽性或標(biāo)本病理學(xué)符合結(jié)核病特點(diǎn)。

　　符合（1）、（3）條，或（2）、（3）條或（1）、（2）、（3）條。

　　1.臨床治愈，停用抗結(jié)核藥物。

　　2.2年自動(dòng)退出。

　　38

　　阿爾茨

　　海默病

　　M02400

　　符合阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)三級乙等以上級別醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生診斷的住院患者，且存在明顯輔助檢查確診的，排除其他疾病所致的認(rèn)知功能障礙。

　　經(jīng)治療后患者病情呈進(jìn)行性加重，出現(xiàn)嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙同時(shí)生活不能自理，呈臥床狀態(tài)，鼻飼喂養(yǎng)，ADL評分＜20分，可退出治療。

　　39

　　系統(tǒng)性

　　紅斑狼瘡

　　M07101

　　確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，符合1997年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）系統(tǒng)性紅斑狼瘡分類標(biāo)準(zhǔn)。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：

　　1.頰部紅斑：固定紅斑，扁平或高起，在兩顴突出部位紅斑；

　　2.盤狀紅斑：片狀高起于皮膚的紅斑，黏附有角質(zhì)脫屑和毛囊栓；陳舊性病變可發(fā)生萎縮性瘢痕；

　　3.光過敏：對日光有明顯的反應(yīng)，引起皮疹，從病史中得知或醫(yī)生觀察；

　　4.口腔潰瘍：經(jīng)醫(yī)生觀察到的口腔或鼻咽部潰瘍，一般為無痛性；

　　5.關(guān)節(jié)炎：非侵蝕性關(guān)節(jié)炎，累積2個(gè)或更多的外周關(guān)節(jié)，有壓痛，腫脹或積液；

　　6.漿膜炎：胸膜炎或心包炎；

　　7.腎臟病變：尿蛋白＞0.5g/24h或+++，或管型（紅細(xì)胞，血紅蛋白，顆?；蚧旌瞎苄停?/p>

　　8.神經(jīng)病變：癲癇發(fā)作或精神病，除外藥物或已知的代謝紊亂；

　　9.血液學(xué)疾?。喝苎载氀虬准?xì)胞減少，或淋巴細(xì)胞減少，或血小板減少；

　　10.免疫學(xué)異常：抗dsDNA抗體陽性，或抗Sm抗體陽性?；蚩沽字贵w陽性（包括心磷脂抗體，或狼瘡抗凝物，或至少持續(xù)6個(gè)月的梅毒血清試驗(yàn)假陽性三者中具備一項(xiàng)陽性）；

　　11.抗核抗體：在任何時(shí)間和未用藥物誘發(fā)“藥物性狼瘡”的情況下，抗核抗體異常。

　　以上診斷標(biāo)準(zhǔn)的11項(xiàng)中，符合4項(xiàng)或4項(xiàng)以上者，在除外感染、腫瘤和其他結(jié)締組織病后，可診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡，同時(shí)具備第7條腎臟病變即可診斷為狼瘡性腎炎。

　　SLEDAL積分＜5分。

　　40

　　原發(fā)性骨髓

　　纖維化

　　M00904

　　1.臨床以巨脾為主要特征；

　　2.骨髓活檢可見巨核細(xì)胞增生及異型性表現(xiàn)，通常伴隨網(wǎng)硬蛋白和（或）膠原纖維化；

　　3.Ph染色體陰性，不符合PV、CML、MDS或其他髓系腫瘤表現(xiàn)；                       4.存在JAK2／V617F或其他克隆性標(biāo)記如MPL、W515K/L；或不存在克隆性標(biāo)記，也不存在繼發(fā)性骨髓纖維化的疾??；

　　5.外周血出現(xiàn)幼紅、幼粒細(xì)胞；

　　6.血清乳酸脫氫（LDH）水平增高；

　　7.貧血；

　　8.脾大。

　　滿足以上1－4條，同時(shí)具備5－8中的任意兩條并需要臨床治療的。

　　41

　　真性紅細(xì)胞

　　增多癥

　　M00901

　　1.紅細(xì)胞容量大于正常預(yù)期值的25％以上，或男性HCT>0.60、女性HCT＞0．56；

　　2.可觸及或B超提示脾大；

　　3.造血細(xì)胞存在JAK2／V617F突變或其他細(xì)胞遺傳學(xué)異常（BCR／ABL除外)；

　　4.無引起繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥的病因。

　　滿足以上1－4條并需要臨床治療的。

　　42

　　原發(fā)性血小板增多癥

　　M00903

　　1.臨床癥狀表現(xiàn)為出血或血栓形成；

　　2.血小板持續(xù)大于450×109／L；

　　3.骨髓以成熟的巨核細(xì)胞增生為主；

　　4.除外骨髓增生異常綜合征（MDS）及其他骨髓性疾?。≒V、PMF、CML等）；

　　5.JAK2／V617F基因或其他克隆表達(dá)，除外繼發(fā)性血小板增多癥。                           滿足以上1－5條并需要臨床治療的。

　　43

　　氟骨病

　　M11700

　　1.出生并居住在地方性氟中毒病區(qū)或出生后遷居病區(qū)1年以上，頸、腰和四肢大關(guān)節(jié)疼痛，肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙以及骨和關(guān)節(jié)X線征象異常，診斷為中、重度的氟骨癥病例；

　　2.流行病學(xué)及病歷資料（臨床癥狀、體征等）、專業(yè)醫(yī)治開具的診斷書；

　　3.頸、腰、骨盆、四肢大關(guān)節(jié)（3個(gè)部位以上）的影像學(xué)資料（X線檢查、CT、核磁等）。

　　同時(shí)具備以上3條。

　　44

　　大骨節(jié)病

　　M08800

　　1.具有病區(qū)接觸史（6個(gè)月以上），有多發(fā)性、對稱性手指關(guān)節(jié)增粗或短指（趾）畸形等體征并排除其他相關(guān)疾病，臨床診斷為大骨節(jié)?、蚨燃耙陨系牟±?/p>

　　2.手部或踝關(guān)節(jié)側(cè)位X線片具有大骨節(jié)病X線征象，X線沙斷為大骨節(jié)病中度及以上的病例。

　　同時(shí)具備以上兩條。

　　45

　　克山病

　　M01900

　　1.在克山病病區(qū)連續(xù)生活6個(gè)月以上，具有心肌病或心功能不全的臨床表現(xiàn)；

　　2.心電圖、X線胸片或心臟彩超檢查，排除包括心肌病在內(nèi)的其他心臟疾病；

　　3.心功能Ⅱ級及以上者。

　　同時(shí)具備以上3條。

　　問：兩病如何辦理審批？

　　答：新納入的“兩病”患者可持二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師出具的疾病診斷建議書，經(jīng)簽約的家庭醫(yī)生和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐級上報(bào)到縣級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審批。

　　問：兩病報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)？

　　答：參保居民在二級及以下定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生符合規(guī)定的降血壓、降血糖藥品費(fèi)用，兩病”門診用藥保障機(jī)制起付標(biāo)準(zhǔn)由60元/年降低為30元/年；超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，使用甲類藥品的支付比例為60%，使用乙類藥品的支付比例為50%；按照不同病種分型設(shè)定年度最高支付限額,高血壓患者為260元，Ⅰ型糖尿病患者為480元，其他類型糖尿病患者為360元。對同時(shí)患有高血壓和糖尿病的患者,起付標(biāo)準(zhǔn)和年度最高支付限額分別計(jì)算。

　　問：大病保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)？

　　答：

　　人員類別

　　起付線

　　報(bào)銷比例

　　封頂線

　　一般人群

　　10000

　　75%

　　400000

　　特困人員

　　5000

　　80%

　　取消封頂線

　　低保對象

　　5000

　　80%

　　取消封頂線

　　返貧致貧人口

　　5000

　　80%

　　取消封頂線

　　苯丙酮尿癥

　　問：醫(yī)療救助相關(guān)問題？

　　答：住院救助是對政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、兜底政策報(bào)銷后，對政策范圍內(nèi)個(gè)人自付部分進(jìn)行救助。

　　特困供養(yǎng)對象：按100%比例救助；

　　返貧致貧人口：按70%比例救助，省內(nèi)住院單次目錄內(nèi)費(fèi)用綜合支付比例達(dá)不到90%的，救助到90%。

　　城鄉(xiāng)低保對象：按70%比例救助，封頂線6萬元。

　　政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，給予傾斜救助

　　大病關(guān)懷救助：對重點(diǎn)救助對象和建檔立卡貧困人口中患24類重特大疾病的晚期患者給予一次性5000元。

　　專項(xiàng)救治病種：①特困供養(yǎng)：個(gè)人自付住院醫(yī)療費(fèi)用在年度限額內(nèi)再按90%給予救助；②低保對象：個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用在年付限額內(nèi)再按70%給予救助。

　　罕見?。悍厢t(yī)療救助條件的在年度救助限額內(nèi)70%給予救助。

　　門診救助比例

　　門診救助與住院救助共用一個(gè)年度支付限額。

　　特困人員

　　低保對象

　　返貧致貧人口

　　門診慢性病

　　60%

　　30%

　　30%

　　特藥

　　20%

　　10%

　　10%

　　重特大疾病醫(yī)療救助

　　身患省定26類重特大疾病的醫(yī)療救助重點(diǎn)救助對象，重特大疾病醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的限額內(nèi)費(fèi)用由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц?0%，醫(yī)療救助基金救助20%（不受當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救助年度封頂線限制)；低收入救助對象、因病致貧家庭重病患者由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц?0%，醫(yī)療救助基金救助10%（不受當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救助年度封頂線限制）。

　　問：“罕見病”的保障對象？

　　答：戈謝病、龐貝氏病兩種“罕見病”的保障對象是:參加山西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并取得山西省戶籍滿5年的戈謝病、龐貝氏病患者；或參加山西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)，年齡不滿5周歲，其父母一方取得山西省戶籍滿5年的戈謝病、龐貝氏病患者。

　　問：“罕見病”的保障待遇？

　　答：（1）基本醫(yī)療保險(xiǎn)。“罕見病”患者參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，符合條件的由醫(yī)療救助對個(gè)人繳費(fèi)給予資助，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　?。?）大病保險(xiǎn)。通過談判將治療戈謝病、龐貝氏病的特效藥注射用伊米苷酶、注射用阿糖苷酶α納入我省大病保險(xiǎn)用藥范圍，由大病保險(xiǎn)支付50%，支付金額計(jì)入年度最高支付限額。

　?。?）專項(xiàng)救助。省財(cái)政每年安排一定額度的專項(xiàng)救助資金，對戈謝病龐貝氏病患者特效藥個(gè)人自付部分再按60%給予專項(xiàng)救助。

　　（4）醫(yī)療救助。戈謝病、龐貝氏病患者各項(xiàng)保障報(bào)銷后的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，符合醫(yī)療救助條件的，在年度救助限額內(nèi)按不低于70%的比例給予醫(yī)療救助。

　　問：“罕見病”的定點(diǎn)醫(yī)院？

　　答：戈謝病定點(diǎn)醫(yī)院：山西白求恩醫(yī)院、山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院、山西省兒童醫(yī)院；

　　龐貝氏病定點(diǎn)醫(yī)院：山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院、山西省兒童醫(yī)院。

　　問：特殊藥品辦理流程？

　　參保人員憑住院病歷復(fù)印件(或門診病歷原件)及輔助檢查(病理診斷、影像報(bào)告、特殊化驗(yàn)報(bào)告等)、有效身份證件(或社保卡、醫(yī)保電子憑證)到本統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)有資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)院申請。審核通過后方可購藥。

　　問：特殊藥品報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)？

　　答：參保患者在門診或住院治療時(shí)，須到指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診或定點(diǎn)零售藥店購藥，發(fā)生的藥品費(fèi)用，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)按照規(guī)定比例給予支付，不同藥品報(bào)銷比例分別為50%、70%。

　　95種門診特殊藥品名單

　　序號

　　藥品名稱

　　劑型

　　限定支付范圍

　　城鄉(xiāng)居民基本

　　城鄉(xiāng)居民大病

　　1

　　舒尼替尼

　　口服常釋劑型

　　1.不能手術(shù)的晚期腎細(xì)胞癌（RCC)；2.甲磺酸伊馬替尼治療失敗或不能耐受的胃腸間質(zhì)瘤（GIST)；3.不可切除的，轉(zhuǎn)移性高分化進(jìn)展期胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤（pNET）成人患者。

　　70%

　　70%

　　2

　　曲妥珠單抗

　　注射劑

　　限以下情況方可支付：1.HER2陽性的轉(zhuǎn)移性乳腺癌；2.HER2陽性的早期乳腺癌患者的輔助和新輔助治療，支付不超過12個(gè)月；3.HER2陽性的轉(zhuǎn)移性胃癌患者。

　　70%

　　70%

　　3

　　氟維司群

　　注射液

　　限芳香化酶抑制劑治療失敗后的晚期、激素受體（ER/PR）陽性乳腺癌治療。

　　70%

　　70%

　　4

　　伊馬替尼

　　口服常釋劑型

　　限有慢性髓性白血病診斷并有費(fèi)城染色體陽性的檢驗(yàn)證據(jù)的患者；有急性淋巴細(xì)胞白血病診斷并有費(fèi)城染色體陽性的檢驗(yàn)證據(jù)的兒童患者；難治的或復(fù)發(fā)的費(fèi)城染色體陽性的急性淋巴細(xì)胞白血病成人患者；胃腸間質(zhì)瘤患者。

　　70%

　　70%

　　5

　　尼洛替尼

　　口服常釋劑型

　　限治療新診斷的費(fèi)城染色體陽性的慢性髓性白血病（Ph+CML）慢性期成人患者，或?qū)韧委煟òㄒ榴R替尼）耐藥或不耐受的費(fèi)城染色體陽性的慢性髓性白血?。≒h+CML）慢性期或加速期成人患者。

　　70%

　　70%

　　6

　　達(dá)沙替尼

　　口服常釋劑型

　　限對伊馬替尼耐藥或不耐受的慢性髓細(xì)胞白血病患者

　　70%

　　70%

　　7

　　麥格司他

　　口服常釋劑型

　　限C型尼曼匹克病患者。

　　50%

　　50%

　　8

　　司來帕格

　　口服常釋劑型

　　限WHO功能分級II級-III級的肺動(dòng)脈高壓（WHO第1組）的患者。

　　50%

　　50%

　　9

　　波生坦

　　口服常釋劑型

　　32mg/片（分散片）限3-12歲特發(fā)性或先天性肺動(dòng)脈高壓患者；125mg/片限WHO功能分級II級-IV級的肺動(dòng)脈高壓（WHO第1組）的患者。

　　50%

　　50%

　　10

　　利奧西呱

　　口服常釋劑型

　　限以下情況方可支付：1.術(shù)后持續(xù)性或復(fù)發(fā)性慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓（CTEPH）或不能手術(shù)的CTEPH，且（WHOFC）為II-III的患者；2.動(dòng)脈性肺動(dòng)脈高壓（PAH）且（WHOFC）為II-III患者的二線用藥。

　　50%

　　50%

　　11

　　馬昔騰坦

　　口服常釋劑型

　　限WHO功能分級II級-III級的肺動(dòng)脈高壓（WHO第1組）的患者。

　　50%

　　50%

　　12

　　奧曲肽

　　微球注射劑

　　限胃腸胰內(nèi)分泌腫瘤、肢端肥大癥，按說明書用藥。

　　50%

　　50%

　　13

　　貝達(dá)喹啉

　　口服常釋劑型

　　限耐多藥結(jié)核患者。

　　50%

　　50%

　　14

　　德拉馬尼

　　口服常釋劑型

　　限耐多藥結(jié)核患者。

　　50%

　　50%

　　15

　　艾爾巴韋格拉瑞韋

　　口服常釋劑型

　　限經(jīng)HCV基因分型檢測確診為基因1b型的慢性丙型肝炎患者。

　　50%

　　50%

　　16

　　來迪派韋索磷布韋

　　口服常釋劑型

　　限經(jīng)HCV基因分型檢測確診為基因1b型的慢性丙型肝炎患者。

　　50%

　　50%

　　17

　　索磷布韋維帕他韋

　　口服常釋劑型

　　限經(jīng)HCV基因分型檢測確診為基因1b型以外的慢性丙型肝炎患者。

　　50%

　　50%

　　18

　　艾考恩丙替

　　口服常釋劑型

　　限艾滋病病毒感染。

　　50%

　　50%

　　19

　　阿扎胞苷

　　注射劑

　　成年患者中1.國際預(yù)后評分系統(tǒng)（IPSS）中的中危-2及高危骨髓增生異常綜合征（MDS)；2.慢性粒-單核細(xì)胞白血?。–MML)；3.按照世界衛(wèi)生組織（WHO）分類的急性髓系白血?。ˋML）、骨髓原始細(xì)胞為20-30%伴多系發(fā)育異常的治療。

　　50%

　　50%

　　20

　　西妥昔單抗

　　注射劑

　　限RAS基因野生型的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌。

　　50%

　　50%

　　21

　　貝伐珠單抗

　　注射劑

　　限晚期轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌或晚期非鱗非小細(xì)胞肺癌。

　　50%

　　50%

　　22

　　尼妥珠單抗

　　注射劑

　　限與放療聯(lián)合治療表皮生長因子受體（EGFR）表達(dá)陽性的III/IV期鼻咽癌。

　　50%

　　50%

　　23

　　帕妥珠單抗

　　注射劑

　　限以下情況方可支付，且支付不超過12個(gè)月：1.HER2陽性的局部晚期、炎性或早期乳腺癌患者的新輔助治療。2.具有高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)HER2陽性早期乳腺癌患者的輔助治療。

　　50%

　　50%

　　24

　　信迪利單抗

　　注射劑

　　限至少經(jīng)過二線系統(tǒng)化療的復(fù)發(fā)或難治性經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤的患者。

　　50%

　　50%

　　25

　　厄洛替尼

　　口服常釋劑型

　　限表皮生長因子受體（EGFR）基因敏感突變的晚期非小細(xì)胞肺癌患者。

　　50%

　　50%

　　26

　　阿法替尼

　　口服常釋劑型

　　1.具有EGFR基因敏感突變的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌，既往未接受過EGFR-TKI治療。2.含鉑化療期間或化療后疾病進(jìn)展的局部晚期或轉(zhuǎn)移性鱗狀組織學(xué)類型的非小細(xì)胞肺癌。

　　50%

　　50%

　　27

　　奧希替尼

　　口服常釋劑型

　　限表皮生長因子受體（EGFR）外顯子19缺失或外顯子21（L858R）置換突變的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）成人患者的一線治療；既往因表皮生長因子受體（EGFR）酪氨酸激酶抑制劑（TKI）治療時(shí)或治療后出現(xiàn)疾病進(jìn)展，并且經(jīng)檢驗(yàn)確認(rèn)存在EGFR T790M 突變陽性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌成人患者的治療。

　　50%

　　50%

　　28

　　安羅替尼

　　口服常釋劑型

　　限1.既往至少接受過2種系統(tǒng)化療后出現(xiàn)進(jìn)展或復(fù)發(fā)的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌患者。2.既往至少接受過2種化療方案治療后進(jìn)展或復(fù)發(fā)的小細(xì)胞肺癌患者。3.腺泡狀軟組織肉瘤、透明細(xì)胞肉瘤以及既往至少接受過含蒽環(huán)類化療方案治療后進(jìn)展或復(fù)發(fā)的其他晚期軟組織肉瘤患者。

　　50%

　　50%

　　29

　　克唑替尼

　　口服常釋劑型

　　限間變性淋巴瘤激酶（ALK）陽性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌患者或ROS1陽性的晚期非小細(xì)胞肺癌患者。

　　50%

　　50%

　　30

　　塞瑞替尼

　　口服常釋劑型

　　限間變性淋巴瘤激酶（ALK）陽性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者的治療。

　　50%

　　50%

　　31

　　阿來替尼

　　口服常釋劑型

　　限間變性淋巴瘤激酶（ALK）陽性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌患者。

　　50%

　　50%

　　32

　　培唑帕尼

　　口服常釋劑型

　　限晚期腎細(xì)胞癌患者的一線治療和曾經(jīng)接受過細(xì)胞因子治療的晚期腎細(xì)胞癌的治療。

　　50%

　　50%

　　33

　　阿昔替尼

　　口服常釋劑型

　　限既往接受過一種酪氨酸激酶抑制劑或細(xì)胞因子治療失敗的進(jìn)展期腎細(xì)胞癌(RCC)的成人患者。

　　50%

　　50%

　　34

　　索拉非尼

　　口服常釋劑型

　　限以下情況方可支付：1.不能手術(shù)的腎細(xì)胞癌。2.不能手術(shù)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的肝細(xì)胞癌。3.放射性碘治療無效的局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性、分化型甲狀腺癌。

　　50%

　　50%

　　35

　　瑞戈非尼

　　口服常釋劑型

　　1.肝細(xì)胞癌二線治療；2.轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌三線治療；3.胃腸道間質(zhì)瘤三線治療。

　　50%

　　50%

　　36

　　阿帕替尼

　　口服常釋劑型

　　限既往至少接受過2種系統(tǒng)化療后進(jìn)展或復(fù)發(fā)的晚期胃腺癌或胃-食管結(jié)合部腺癌患者。

　　50%

　　50%

　　37

　　呋喹替尼

　　口服常釋劑型

　　限轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者的三線治療。

　　50%

　　50%

　　38

　　吡咯替尼

　　口服常釋劑型

　　限表皮生長因子受體2（HER2）陽性的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者的二線治療。

　　50%

　　50%

　　39

　　伊布替尼

　　口服常釋劑型

　　限1.既往至少接受過一種治療的套細(xì)胞淋巴瘤（MCL）患者的治療；2.慢性淋巴細(xì)胞白血病/小淋巴細(xì)胞淋巴瘤（CLL/SLL）患者的治療；3.華氏巨球蛋白血癥患者的治療，按說明書用藥。

　　50%

　　50%

　　40

　　維莫非尼

　　口服常釋劑型

　　治療經(jīng)CFDA批準(zhǔn)的檢測方法確定的BRAFV600突變陽性的不可切除或轉(zhuǎn)移性黑色素瘤。

　　50%

　　50%

　　41

　　蘆可替尼

　　口服常釋劑型

　　限中?；蚋呶５脑l(fā)性骨髓纖維化（PMF）、真性紅細(xì)胞增多癥繼發(fā)的骨髓纖維化（PPV-MF）或原發(fā)性血小板增多癥繼發(fā)的骨髓纖維化（PET-MF）的患者。

　　50%

　　50%

　　42

　　伊沙佐米

　　口服常釋劑型

　　1.每2個(gè)療程需提供治療有效的證據(jù)后方可繼續(xù)支付；2.由三級醫(yī)院血液?？苹蜓簩？漆t(yī)院醫(yī)師處方；3.與來那度胺聯(lián)合使用時(shí)，只支付伊沙佐米或來那度胺中的一種。

　　50%

　　50%

　　43

　　培門冬酶

　　注射劑

　　兒童急性淋巴細(xì)胞白血病患者的一線治療。

　　50%

　　50%

　　44

　　奧拉帕利

　　口服常釋劑型

　　限攜帶胚系或體細(xì)胞BRCA突變的（gBRCAm或sBRCAm）晚期上皮性卵巢癌、輸卵管癌或原發(fā)性腹膜癌初治成人患者在一線含鉑化療達(dá)到完全緩解或部分緩解后的維持治療；鉑敏感的復(fù)發(fā)性上皮性卵巢癌、輸卵管癌或原發(fā)性腹膜癌患者。

　　50%

　　50%

　　45

　　重組人血管內(nèi)皮抑制素

　　注射劑

　　限晚期非小細(xì)胞肺癌患者。

　　50%

　　50%

　　46

　　西達(dá)本胺

　　口服常釋劑型

　　限既往至少接受過1次全身化療的復(fù)發(fā)或難治的外周T細(xì)胞淋巴瘤（PTCL）患者。

　　50%

　　50%

　　47

　　托法替布

　　口服常釋劑型

　　限診斷明確的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)傳統(tǒng)DMARDs治療3-6個(gè)月疾病活動(dòng)度下降低于50%者，并需風(fēng)濕病?？漆t(yī)師處方。

　　50%

　　50%

　　48

　　特立氟胺

　　口服常釋劑型

　　限常規(guī)治療無效的多發(fā)性硬化患者。

　　50%

　　50%

　　49

　　依維莫司

　　口服常釋劑型

　　限以下情況方可支付：1.接受舒尼替尼或拉非尼治療失敗的晚期腎細(xì)胞癌成人患者。2.不可切除的、局部晚期或轉(zhuǎn)移性的、分化良好的（中度分化或高度分化）進(jìn)展期胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤成人患者。3.無法手術(shù)切除的、局部晚期或轉(zhuǎn)移性的、分化良好的、進(jìn)展期非功能性胃腸道或肺源神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者。4.不需立即手術(shù)治療的結(jié)節(jié)性硬化癥相關(guān)的腎血管平滑肌脂肪瘤（TSC-AML)成人患者。5.不能手術(shù)的結(jié)節(jié)性硬化癥相關(guān)的室管膜下巨細(xì)胞星型細(xì)胞瘤的患者。"

　　50%

　　50%

　　50

　　阿達(dá)木單抗

　　注射劑

　　限以下情況方可支付：1.診斷明確的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)傳統(tǒng)DMARDs治療3-6個(gè)月疾病活動(dòng)度下降低于50%者；診斷明確的強(qiáng)直性脊柱炎（不含放射學(xué)前期中軸性脊柱關(guān)節(jié)炎）NSAIDs充分治療3個(gè)月疾病活動(dòng)度下降低于50%者；并需風(fēng)濕病?？漆t(yī)師處方。2.對系統(tǒng)性治療無效、禁忌或不耐受的中重度斑塊狀銀屑病患者，需按說明書用藥。

　　50%

　　50%

　　51

　　英夫利西單抗

　　注射劑

　　限以下情況方可支付：1.診斷明確的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)傳統(tǒng)DMARDs治療3-6個(gè)月疾病活動(dòng)度下降低于50%者；診斷明確的強(qiáng)直性脊柱炎（不含放射學(xué)前期中軸性脊柱關(guān)節(jié)炎）NSAIDs充分治療3個(gè)月疾病活動(dòng)度下降低于50%者；并需風(fēng)濕病?？漆t(yī)師處方。2.對系統(tǒng)性治療無效、禁忌或不耐受的重度斑塊狀銀屑病患者，需按說明書用藥。3.克羅恩病患者的二線治療。4.中重度潰瘍性結(jié)腸炎患者的二線治療。

　　50%

　　50%

　　52

　　奧馬珠單抗

　　注射劑

　　限經(jīng)吸入型糖皮質(zhì)激素和長效吸入型β2-腎上腺素受體激動(dòng)劑治療后，仍不能有效控制癥狀的中至重度持續(xù)性過敏性哮喘患者，并需IgE（免疫球蛋白E）介導(dǎo)確診證據(jù)。

　　50%

　　50%

　　53

　　地塞米松

　　玻璃體內(nèi)植入劑

　　限視網(wǎng)膜靜脈阻塞（RVO）的黃斑水腫患者，并應(yīng)同時(shí)符合以下條件：1.需三級綜合醫(yī)院眼科或二級及以上眼科專科醫(yī)院醫(yī)師處方；2.首次處方時(shí)病眼基線矯正視力0.05-0.5；3.事前審查后方可用，初次申請需有血管造影或OCT（全身情況不允許的患者可以提供OCT血管成像）證據(jù)；4.每眼累計(jì)最多支付5支，每個(gè)年度最多支付2支。

　　50%

　　50%

　　54

　　康柏西普

　　眼用注射液

　　限以下疾?。?.50歲以上的濕性年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD）；2.糖尿病性黃斑水腫（DME）引起的視力損害；3.脈絡(luò)膜新生血管（CNV）導(dǎo)致的視力損害。應(yīng)同時(shí)符合以下條件：1.需三級綜合醫(yī)院眼科或二級及以上眼科?？漆t(yī)院醫(yī)師處方；2.首次處方時(shí)病眼基線矯正視力0.05-0.5；3.事前審查后方可用，初次申請需有血管造影或OCT（全身情況不允許的患者可以提供OCT血管成像）證據(jù)；4.每眼累計(jì)最多支付9支，第1年度最多支付5支。阿柏西普、雷珠單抗和康柏西普的藥品支數(shù)合并計(jì)算。

　　50%

　　50%

　　55

　　阿柏西普

　　眼內(nèi)注射溶液

　　限以下疾病：1.50歲以上的濕性年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD）；2.糖尿病性黃斑水腫（DME）引起的視力損害。應(yīng)同時(shí)符合以下條件：1.需三級綜合醫(yī)院眼科或二級及以上眼科?？漆t(yī)院醫(yī)師處方；2.首次處方時(shí)病眼基線矯正視力0.05-0.5；3.事前審查后方可用，初次申請需有血管造影或OCT（全身情況不允許的患者可以提供OCT血管成像）證據(jù)；4.每眼累計(jì)最多支付9支，第1年度最多支付5支。阿柏西普、雷珠單抗和康柏西普的藥品支數(shù)合并計(jì)算。

　　50%

　　50%

　　56

　　雷珠單抗

　　注射劑

　　限以下疾?。?.50歲以上的濕性年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD）；2.糖尿病性黃斑水腫（DME）引起的視力損害；3.脈絡(luò)膜新生血管（CNV）導(dǎo)致的視力損害；4.繼發(fā)于視網(wǎng)膜靜脈阻塞（RVO）的黃斑水腫引起的視力損害。應(yīng)同時(shí)符合以下條件：1.需三級綜合醫(yī)院眼科或二級及以上眼科?？漆t(yī)院醫(yī)師處方；2.首次處方時(shí)病眼基線矯正視力0.05-0.5；3.事前審查后方可用，初次申請需有血管造影或OCT（全身情況不允許的患者可以提供OCT血管成像）證據(jù)；4.每眼累計(jì)最多支付9支，第1年度最多支付5支。阿柏西普、雷珠單抗和康柏西普的藥品支數(shù)合并計(jì)算。

　　50%

　　50%

　　57

　　地拉羅司

　　口服常釋劑型

　　50%

　　50%

　　58

　　司維拉姆

　　口服常釋劑型

　　限透析患者高磷血癥。

　　50%

　　50%

　　59

　　碳酸鑭

　　咀嚼片

　　限透析患者高磷血癥。

　　50%

　　50%

　　60

　　利妥昔單抗

　　注射劑

　　限復(fù)發(fā)或耐藥的濾泡性中央型淋巴瘤(國際工作分類B、C和D亞型的B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤)，CD20陽性Ⅲ-Ⅳ期濾泡性非霍奇金淋巴瘤，CD20陽性彌漫大B細(xì)胞性非霍奇金淋巴瘤；支付不超過8個(gè)療程。

　　50%

　　50%

　　61

　　?？颂婺?/p>

　　口服常釋劑型

　　限EGFR基因敏感突變的晚期非小細(xì)胞肺癌

　　50%

　　50%

　　62

　　吉非替尼

　　口服常釋劑型

　　限EGFR基因敏感突變的晚期非小細(xì)胞肺癌

　　50%

　　50%

　　63

　　硼替佐米

　　注射劑

　　限多發(fā)性骨髓瘤、復(fù)發(fā)或難治性套細(xì)胞淋巴瘤患者，并滿足以下條件：1、每2個(gè)療程需提供治療有效的證據(jù)后方可繼續(xù)支付；2、由三級醫(yī)院血液?？苹蜓簩？漆t(yī)院醫(yī)師處方。

　　50%

　　50%

　　64

　　來那度胺

　　口服常釋劑型

　　限曾接受過至少一種療法的多發(fā)性骨髓瘤的成年患者，并滿足以下條件：1.每2個(gè)療程需提供治療有效的證據(jù)后方可繼續(xù)支付；2.由三級醫(yī)院血液?？苹蜓簩？漆t(yī)院醫(yī)師處方。

　　50%

　　50%

　　65

　　阿比特龍

　　口服常釋劑型

　　限轉(zhuǎn)移性去勢抵抗性前列腺癌、新診斷的高危轉(zhuǎn)移性內(nèi)分泌治療敏感性前列腺癌。

　　50%

　　50%

　　66

　　卡瑞利珠單抗

　　注射劑

　　限1.至少經(jīng)過二線系統(tǒng)化療的復(fù)發(fā)或難治性經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤患者的治療。2.既往接受過索拉非尼治療和/或含奧沙利鉑系統(tǒng)化療的晚期肝細(xì)胞癌患者的治療。3.聯(lián)合培美曲塞和卡鉑適用于表皮生長因子受體（EGFR）基因突變陰性和間變性淋巴瘤激酶（ALK）陰性的、不可手術(shù)切除的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非鱗狀非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的一線治療。4.既往接受過一線化療后疾病進(jìn)展或不可耐受的局部晚期或轉(zhuǎn)移性食管鱗癌患者的治療。

　　50%

　　50%

　　67

　　替雷利珠單抗

　　注射劑

　　限至少經(jīng)過二線系統(tǒng)化療的復(fù)發(fā)或難治性經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤的治療；PD-L1高表達(dá)的含鉑化療失敗包括新輔助或輔助化療12個(gè)月內(nèi)進(jìn)展的局部晚期或轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌的治療。

　　50%

　　50%

　　68

　　伊尼妥單抗

　　注射劑

　　限HER2陽性的轉(zhuǎn)移性乳腺癌：與長春瑞濱聯(lián)合治療已接受過1個(gè)或多個(gè)化療方案的轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者。

　　50%

　　50%

　　69

　　特瑞普利單抗

　　注射劑

　　限既往接受全身系統(tǒng)治療失敗的不可切除或轉(zhuǎn)移性黑色素瘤的治療。

　　50%

　　50%

　　70

　　氟馬替尼

　　口服常釋劑型

　　限費(fèi)城染色體陽性的慢性髓性白血?。≒h+ CML）慢性期成人患者。

　　50%

　　50%

　　71

　　阿美替尼

　　口服常釋劑型

　　限既往因表皮生長因子受體（EGFR）酪氨酸激酶抑制劑（TKI）治療時(shí)或治療后出現(xiàn)疾病進(jìn)展，并且經(jīng)檢驗(yàn)確認(rèn)存在EGFR T790M 突變陽性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌成人患者。

　　50%

　　50%

　　72

　　澤布替尼

　　口服常釋劑型

　　限：1.既往至少接受過一種治療的成人套細(xì)胞淋巴瘤（MCL）患者。2.既往至少接受過一種治療的成人慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL）/ 小淋巴細(xì)胞淋巴瘤（SLL）患者。

　　50%

　　50%

　　73

　　曲美替尼

　　口服常釋劑型

　　限1.BRAF V600 突變陽性不可切除或轉(zhuǎn)移性黑色素瘤：聯(lián)合甲磺酸達(dá)拉非尼適用于治療BRAF V600 突變陽性的不可切除或轉(zhuǎn)移性黑色素瘤患者。2.BRAF V600 突變陽性黑色素瘤的術(shù)后輔助治療：聯(lián)合甲磺酸達(dá)拉非尼適用于BRAF V600 突變陽性的III期黑色素瘤患者完全切除后的輔助治療。

　　50%

　　50%

　　74

　　達(dá)拉非尼

　　口服常釋劑型

　　限1.BRAF V600 突變陽性不可切除或轉(zhuǎn)移性黑色素瘤：聯(lián)合曲美替尼適用于治療BRAF V600 突變陽性的不可切除或轉(zhuǎn)移性黑色素瘤患者。2.BRAF V600 突變陽性黑色素瘤的術(shù)后輔助治療：聯(lián)合曲美替尼適用于BRAF V600 突變陽性的III期黑色素瘤患者完全切除后的輔助治療。

　　50%

　　50%

　　75

　　侖伐替尼

　　口服常釋劑型

　　限既往未接受過全身系統(tǒng)治療的不可切除的肝細(xì)胞癌患者。

　　50%

　　50%

　　76

　　恩扎盧胺

　　口服常釋劑型

　　限雄激素剝奪治療（ADT）失敗后無癥狀或有輕微癥狀且未接受化療的轉(zhuǎn)移性去勢抵抗性前列腺癌（CRPC）成年患者的治療。

　　50%

　　50%

　　77

　　尼拉帕利

　　口服常釋劑型

　　限鉑敏感的復(fù)發(fā)性上皮性卵巢癌、輸卵管癌或原發(fā)性腹膜癌成人患者在含鉑化療達(dá)到完全緩解或部分緩解后的維持治療。

　　50%

　　50%

　　78

　　地舒單抗

　　120mg/1.7ml支/注射劑

　　限不可手術(shù)切除或者手術(shù)切除可能導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的骨巨細(xì)胞瘤。（60mg/1.0ml/支，限絕經(jīng)后婦女的重度骨質(zhì)疏松，按照乙類管理）

　　50%

　　50%

　　79

　　維得利珠單抗

　　注射劑

　　限中度至重度活動(dòng)性潰瘍性結(jié)腸炎的二線用藥或中度至重度活動(dòng)性克羅恩病的二線用藥。

　　50%

　　50%

　　80

　　氘丁苯那嗪

　　口服常釋劑型

　　限與亨廷頓病有關(guān)的舞蹈病或成人遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。

　　50%

　　50%

　　81

　　依達(dá)拉奉氯化鈉

　　注射劑

　　限肌萎縮側(cè)索硬化（ALS）的患者。

　　50%

　　50%

　　82

　　度普利尤單抗

　　注射劑

　　限對傳統(tǒng)治療無效、有禁忌或不耐受的中重度特應(yīng)性皮炎患者，需按說明書用藥。

　　50%

　　50%

　　83

　　西尼莫德

　　口服常釋劑型

　　限成人復(fù)發(fā)型多發(fā)性硬化的患者。

　　50%

　　50%

　　84

　　芬戈莫德

　　口服常釋劑型

　　限10歲及以上患者復(fù)發(fā)型多發(fā)性硬化（RMS）的患者。

　　50%

　　50%

　　85

　　蘭瑞肽

　　緩釋注射劑（預(yù)充式）

　　限肢端肥大癥，按說明書用藥。

　　50%

　　50%

　　86

　　棕櫚帕利哌酮酯（3M）

　　注射劑

　　限接受過棕櫚酸帕利哌酮注射液（1個(gè)月劑型）至少4個(gè)月充分治療的精神分裂癥患者。

　　50%

　　50%

　　87

　　尼達(dá)尼布

　　口服常釋劑型

　　限特發(fā)性肺纖維化（IPF）或系統(tǒng)性硬化病相關(guān)間質(zhì)性肺疾?。⊿Sc-ILD）患者。

　　50%

　　50%

　　88

　　巴瑞替尼

　　口服常釋劑型

　　限診斷明確的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)傳統(tǒng)DMARDs治療3-6個(gè)月疾病活動(dòng)度下降低于50%者，并需風(fēng)濕病?？漆t(yī)師處方。

　　50%

　　50%

　　89

　　貝利尤單抗

　　注射劑

　　限與常規(guī)治療聯(lián)合，適用于在常規(guī)治療基礎(chǔ)上仍具有高疾病活動(dòng)（例如：抗ds-DNA抗體陽性及低補(bǔ)體、SELENA-SLEDAI評分≥8）的活動(dòng)性、自身抗體陽性的系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）成年患者。

　　50%

　　50%

　　90

　　依那西普

　　注射劑

　　限診斷明確的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)傳統(tǒng)DMARDs治療3-6個(gè)月疾病活動(dòng)度下降低于50%者；診斷明確的強(qiáng)直性脊柱炎（不含放射學(xué)前期中軸性脊柱關(guān)節(jié)炎）NSAIDs充分治療3個(gè)月疾病活動(dòng)度下降低于50%者；并需風(fēng)濕病專科醫(yī)師處方。

　　50%

　　50%

　　91

　　司庫奇尤單抗

　　注射劑

　　限以下情況方可支付：1.診斷明確的強(qiáng)直性脊柱炎（不含放射學(xué)前期中軸性脊柱關(guān)節(jié)炎）NSAIDs充分治療3個(gè)月疾病活動(dòng)度下降低于50%者；并需風(fēng)濕病?？漆t(yī)師處方。2.對傳統(tǒng)治療無效、有禁忌或不耐受的中重度斑塊狀銀屑病患者，需按說明書用藥。

　　50%

　　50%

　　92

　　可洛派韋

　　口服常釋劑型

　　限經(jīng)HCV基因分型檢測確診為基因1b型以外的慢性丙型肝炎患者。

　　50%

　　50%

　　93

　　奈韋拉平齊多拉米雙夫定

　　口服常釋劑型

　　限艾滋病病毒感染。

　　50%

　　50%

　　94

　　艾博韋泰

　　注射劑

　　限艾滋病病毒感染。

　　50%

　　50%

　　95

　　重組細(xì)胞因子基因衍生蛋白

　　注射劑

　　限HBeAg陽性的慢性乙型肝炎患者。

　　50%

　　50%