1.職工普通門診買藥如何結(jié)算？

　　答：憑醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡直接結(jié)算。

　　2.參保職工在醫(yī)保欠費(fèi)期間（或醫(yī)保待遇等待期）所發(fā)生的普通門診醫(yī)藥費(fèi)用能否報(bào)銷？

　　答：不能。

　　3.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌待遇實(shí)施時(shí)間？

　　答：我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌制度自2023年1月1日起實(shí)施。

　　4.哪些群體享受我市的職工普通門診報(bào)銷待遇？

　　答：參加我市職工醫(yī)保且有醫(yī)保個(gè)人賬戶的職工（包括在職職工和退休人員）。

　　5.職工普通門診就醫(yī)購藥報(bào)銷流程是什么？

　　答：參保職工在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診統(tǒng)籌醫(yī)藥費(fèi)用，憑醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡直接結(jié)算。接診醫(yī)生分別開具診療單和處方，檢查檢驗(yàn)等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目與耗材須在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買。藥品處方經(jīng)由醫(yī)保電子處方信息流轉(zhuǎn)平臺(tái)在就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者門診統(tǒng)籌定點(diǎn)零售藥店購買。

　　6.職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和年度最高支付限額分別是多少？

　　答：一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線分別為每次30元、50元和80元，在職人員報(bào)銷比例分別為60%、55%和50%，年度最高支付限額為1800元；退休人員報(bào)銷比例分別為65%、60%和55%，年度最高支付限額為2000元。

　　7.有哪些情形，職工門診統(tǒng)籌基金不予支付？

　　答：有下列情形之一的，門診統(tǒng)籌基金不予支付：（一）在運(yùn)城市內(nèi)非門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，或在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)但未持醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡就醫(yī)、購藥。（二）未在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具處方，直接在零售藥店購藥的。（三）長期異地居住人員（包括異地安置退休人員和長期駐外工作人員）在異地非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)藥費(fèi)用。（四）臨時(shí)外出就醫(yī)人員（包括轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或自行在異地就醫(yī)人員）在異地發(fā)生的普通門診醫(yī)藥費(fèi)用。（五）參保職工在醫(yī)保欠費(fèi)期間（或醫(yī)保待遇等待期）所發(fā)生的普通門診醫(yī)藥費(fèi)用。

　　8.門診慢特病、特殊藥品待遇核定如何辦理？

　　答：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科直接辦結(jié)。

　　9.住院自費(fèi)拿回報(bào)銷需要哪些資料？

　　答：需提供資料：社保卡復(fù)印件、醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)、住院費(fèi)用匯總清單、住院病歷復(fù)印件。

　　10.醫(yī)保卡里的錢用完了還能報(bào)銷嗎？

　　答：醫(yī)?？ɡ锏腻X用完了，只要醫(yī)保沒有中斷，那么就還能報(bào)銷。所謂醫(yī)?？ɡ锏腻X用完了，一般是指個(gè)人賬戶中的錢即單位繳納的一部分保費(fèi)和職工繳納的保費(fèi)，每月打入醫(yī)?？ǖ腻X用完了，其主要用于支付自費(fèi)費(fèi)用，比如普通門診、買藥等。而在進(jìn)行住院醫(yī)療費(fèi)用、特殊門診等醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的時(shí)候，用的是醫(yī)?？ńy(tǒng)籌賬戶。

　　11.退休人員長期在外地居住，現(xiàn)要住院如何在醫(yī)保中心窗口辦理備案？

　　答：提供就醫(yī)地的暫住證、居住證或戶口本任選其一。

　　12.在職人員長期在外地工作，現(xiàn)要住院如何在醫(yī)保中心窗口辦理備案？

　　答：提供參保地工作單位派出證明、異地工作單位證明、工作合同任選其一。

　　13.向窗口遞交報(bào)銷資料后，錢多久到賬？

　　答：一般20個(gè)工作日到賬。

　　14.臨時(shí)去外地看病要辦什么手續(xù)？

　　答：可憑醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡直接結(jié)算。

　　15.住院前檢查怎么報(bào)銷？

　　答：住院前3天的檢查費(fèi)用運(yùn)城市域內(nèi)直接報(bào)銷，市域外等待住院費(fèi)用結(jié)算完成后，將資料帶回參保地醫(yī)保中心進(jìn)行手工報(bào)銷。

　　16.在外地外傷住院怎么報(bào)銷？

　　答：住院費(fèi)用自費(fèi)結(jié)算后將報(bào)銷資料帶回參保地醫(yī)保中心，填寫意外傷害調(diào)查表，待調(diào)查結(jié)束后進(jìn)行報(bào)銷。